医療費の一部を自己負担する

70歳未満の人の場合

被保険者(本人)が業務外で病気やケガをした場合、健康保険を取り扱う医療機関へ保険証を提示すれば、外来・入院にかかわらず医療費の3割を自己負担するだけで医療が受けられます。残りの医療費は健康保険組合が負担し、この給付を「療養の給付」といいます。

被扶養者の場合も保険証を提示すれば小学校入学後~69歳はかかった医療費の3割分を、小学校入学前は外来・入院ともに2割分を窓口で支払えば、残りの医療費は健康保険組合が負担します。この給付を「家族療養費」といいます。

義務教育就学前

2割負担

市区町村によっては、乳幼児ならびに小学就学前までの医療費を助成するところがあまります。お住まいの市区町村にお問い合わせください。

6歳に達する日以降の最初の3月31日まで。

義務教育就学後~69歳

3割

大学病院などの大きな病院を受診するときは特別料金(自己負担)がかかる場合があります。

市区町村によっては、中学校卒業まで医療費の助成をするところがあります。お住まいの市区町村にお問い合わせください。

70~74歳の人の場合

イラスト

70~74歳の人は「高齢受給者」といい、医療機関窓口での自己負担は2割、現役並み所得者は3割となります。

受診の際は医療機関に、保険証とともに「高齢受給者証」を提示してください。

なお、75歳(一定の障害がある場合は65歳)以上の人は、すべて「後期高齢者医療制度」に加入することになります。

当健康保険組合の付加給付金
一部負担還元金(本人)
病院の窓口で支払った医療費(1カ月レセプト1件ごと。高額療養費および入院時食事療養費等は除く)から25,000円を差し引いた額(100円未満は切り捨て)が支給されます。
合算高額療養費付加金(本人・家族)

合算高額療養費が支給される場合に、その自己負担金の合計額(合算高額療養費および入院時食事療養費等は除く)から1件あたり25,000円を差し引いた額(100円未満は切り捨て)が支給されます。

支払いは、病院(支払基金)から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診察月の3カ月後になります。

家族療養付加金

被扶養者が病院の窓口で支払った医療費(1カ月、レセプト1件ごと。家族高額療養費および入院時食事療養費等は除く)から25,000円を差し引いた額(100円未満は切り捨て)が支給されます。

支払いは、病院(支払基金)から健康保険組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診察月の3カ月後になります。

外来・入院の自己負担額

70~74歳

2割負担

現役並み所得者は3割負担

小学校入学後~69歳 3割負担
小学校入学前 2割負担

70~74歳の「現役並み所得者」とは標準報酬月額28万円以上の方とその被扶養者。ただし収入額による再判定を行い、70歳以上の被扶養者がいない方で年収額383万円未満の場合、70歳以上の被扶養者・旧被扶養者(後期高齢者医療制度の被保険者となったことにより被扶養者でなくなった方。被扶養者でなくなった日の属する月以後5年を経過するまでの間に限る)がいる方で合計年収額520万円未満の場合は、申請により「一般」区分の2割負担になります。